בתי אבות במימון משרד הבריאות

ישנם מקרים חריגים בהם ניתן להפנות חולה סיעודי או תשוש נפש לאשפוז בקוד טרם קבלת קוד אשפוז סיעודי ממשרד הבריאות.

חשוב לציין שהפנית הסיעודיים או תשושי הנפש לאשפוז בקוד על ידי משרד הבריאות מותנית בסיום תהליכי הזכאות וחתימה על כתבי ההתחייבות של כל המעורבים המתחייבים מבני משפחתו.

לעומת זאת, ובמקרים חריגים, רופא גריאטרי מחוזי או רופא המחוז, רשאים לפי שיקול דעתם, להפנות מטופל לאשפוז בבתי אבות עם קוד משרד הבריאות לפני קבלת הקוד בפועל.

מקרים אלה נובעים בעיקר מנחיצות האשפוז, ומהצורך להפנות מטופל שמצבו הרפואי והתפקודי מחייב שהותו במסגרת סיעודית "הכרח אשפוז", או מהיעדר יכולת כלכלית של המטופל ובני משפחתו באופן מיוחד.

כשמטופל מופנה לאשפוז בבתי אבות במימון משרד הבריאות בסטטוס "טרום קוד", תהליך הזכאות לאשפוז בקוד אינו מושהה, והוא מושלם לאחר מועד האשפוז עם החתמת המטופל וכלל המתחייבים על כתבי התחייבות.

לאור העובדה שהאשפוז החל לפני הנפקת קוד אשפוז סיעודי בפועל, המטופל ושותפיו במימון יחויבו בתשלום ההשתתפות העצמית רטרואקטיבית למשרד הבריאות ממועד האשפוז. 

להלן תהליך הגשת בקשה לקבלת קוד משרד הבריאות למימון אשפוז סיעודי עבור חולים סיעודיים או תשוש נפש בבתי אבות במימון משרד הבריאות הנכללים בהסכם עמו צעד אחד צעד.

תהליך קבלת קוד מימון אשפוז ממשרד הבריאות מורכב משני שלבים נפרדים אך תלויים זה בזה: בשלב הראשון מגישים בקשה לסידור האשפוז, בה נבחנת התאמת המטופל לאשפוז ומסווג כחולה סיעודי או תשוש נפש, ובשלב השני מגישים בקשה לחישוב גובה ההשתתפות של המטופל ובני משפחתו במימון האשפוז.

חשוב לציין שבפנייה ראשונית לסידור אשפוז סיעודי הידוע כ- אשפוז בקוד, חובה על המטופל וכלל המתחייבים להמציא כל המסמכים והתצהירים הדרושים בהקדם האפשרי.

תהליך הנפקת קוד אשפוז סיעודי מורכב מ- 6 צעדים מרכזיים:

א. הגשת בקשה לקוד אשפוז ללשכת הבריאות באזור המגורים.

יש להגיש בקשה לסידור אשפוז סיעודי "אשפוז בקוד" למחלקה למחלות ממושכות בלשכת הבריאות באזור המגורים של המטופל, לפי כתובתו בתעודת זהות, בצירוף כל המסמכים הדרושים.

המסמכים הדרושים בפניה ראשונית לקבלת קוד משרד הבריאות:
– טופס פנייה ראשונית לסידור מוסדי "אשפוז בקוד" מלא וחתום.
– טופס מידע רפואי-סיעודי-תפקודי חתום על-ידי הרופא והאחות המטפלים מהחודש האחרון.
– דו"ח סוציאלי החתום ע"י עובד סוציאלי מהחודש האחרון.
– מכתב סיכום רפואי מהמסגרת ממנה מופנה המטופל, לרבות סיכומי אשפוזים בבתי חולים, מסמכים רפואיים רלוונטיים וכל מסמך אחר המתאר מצבו הרפואי והתפקודי של המטופל.
– צילום תעודת זהות של המטופל הכולל ספח ובו פרטי כל הילדים וכתובותיהם. 

דרכי הגשה:
– מילוי טופס מקוון באתר משרד הבריאות.
– מילוי טופס ידני והגשתו ללשכת הבריאות באזור מגוריו של המטופל או שליחתו בדואר, בפקס או בדואר האלקטרוני.

תישלח למטופל הודעת SMS או דוא"ל לאישור קבלת הטופס ומהמסכים בלשכה להמשך הטיפול.

ב. ביקור בית 

לאחר קבלת כל המסמכים הדרושים מלאים וחתומים, תשלח לשכת הבריאות אחות מטפלת ועובדת סוציאלית לביקור בביתו העכשווי של המטופל לבחינת מצבו. החומר והתצפיות מוגשים לוועדת הסיווג הגריאטרית בלשכת הבריאות שתדון בסיווג המטופל.

ג. החלטת וועדת הסיווג הגריאטרית

לאחר קבלת הממצאים מביקור הבית ואיסוף כל המידע הרלוונטי אודות המטופל, וועדת הסיווג הגריאטרית דנה לסיווג המטופל וקביעת התאמתו לאשפוז.

וועדת הסיווג הגריאטרית בוחנת את התאמתו של המטופל לאשפוז, מסווגת או מגדירה אותו כ- "חולה סיעודי" או "תשוש נפש" וקובעת את מידת הנחיצות של האשפוז.

במידה והוחלט על התאמתו של המטופל לאשפוז במחלקה סיעודית או מחלקה לתשושי נפש, הוא יהיה זכאי לאשפוז בקוד  ויונחה על המשך התהליך בו יגיש בקשה לחישוב גובה ההשתתפות העצמית המשפחתית.

יש לציין שהחלטת הוועדה מתקבלת עד 10 ימי עבודה מהשלמת המסמכים והביקור.

ד. הגשת בקשה לחישוב גובה ההשתתפות במימון האשפוז

לאחר קבלת אישור מוועדת הסיווג הגריאטרית על התאמת המטופל לאשפוז בבית אבות לסיעודיים או לתשושי נפש, יחויב הוא וכל בני משפחתו בהגשת בקשה לחישוב גובה ההשתתפות במימון.

לחישוב גובה ההשתתפות המשפחתית בקוד האשפוז, המטופל, בן/בת זוגו וכל בניו ובנותיו הבגירים עד גיל 21 המתגוררים בארץ, יחויבו להצהיר על כלל הכנסותיהם, מקורות המימון שלהם, לרבות הכנסות שוטפות, נכסי מקרקעין, נכסים כספיים ועוד, בצירוף המסמכים הרלוונטיים.

ישנן הכנסות שלא נכללות בחישוב ההשתתפות בקוד אשפוז סיעודי, כמו למשל הוצאות על בן/בת הזוג של המטופל שנשאר/ה בבית, וכן גמלאות וקצבאות שונות שמשרד הבריאות קבע, שכוללות בין היתר קצבאות בגין מצב בריאותי או תפקודי או סוציאלי.

כמו כן, נלקחות בחישוב ההשתתפות של כל אחד מהמתחייבים הוצאות שוטפות שמחייבות זמינות כספית קבועה, שכוללות בין היתר הוצאות על שכר דירה ותשלומי משכנתא וכו'.

כל אחד מהמתחייבים יגיש תצהיר על הכנסותיו והוצאותיו בנפרד, וימסור אותו ללשכת הבריאות באזור מגוריו של המטופל באחת מדרכי ההתקשרות הזמינות.

לאחר קבלת כל התצהירים ומהמסכים מכל המתחייבים, יחושב סכום ההשתתפות המשפחתית, וייקבע גובה ההשתתפות של כל אחד מהמתחייבים לפי יכולתו הכלכלית, ויוזמן ללשכת הבריאות לחתום על כתב התחייבות וטופס הוראת קבע להסדרת התשלום החודשי, או באמצעי תשלום אחר באישור הגזברות.

ה. הנפקת קוד אשפוז

מיד לאחר חתימת המטופל והמתחייבים על כתבי ההתחייבות יונפק עבור המטופל קוד משרד הבריאות למימון אשפוזו בבית אבות לסיעודיים או לתשושי נפש.

קוד אשפוז סיעודי זה הוא מעין אישור ממשרד הבריאות על מימון מלוא עלות האשפוז של המטופל בכל אחד מבתי האבות שהנכללים בהסכם עם משרד הבריאות.

משרד הבריאות ישלם למוסד את עלות הטיפול המלאה בסוף כל חודש על ימי האשפוז בפועל, בעוד שהמטופל ובני משפחתו המתחייבים משלמים את ההשתתפות העצמית למשרד הבריאות למימון השירות עד ל-24 בחודש עבור החודש הקלנדרי הקודם באמצעות הרשאת חיוב.

ו. הפנית המטופל לאשפוז בקוד בבית אבות

בתום תהליך הזכאות, משרד הבריאות מפנה את המטופל לאשפוז בקוד בבית אבות סיעודי או בית אבות לתשושי נפש הנכלל בהסכם עמו, שמתאים לסיווגו של המטופל ובתיאום מראש עם המטופל והמוסד הקולט.

המטופל ובני משפחתו יכולים לבחור כל בית אבות לאשפוז בקוד, בתנאי שהוא מתאים למצבו ולסיווגו, כלומר בית אבות סיעודי או בית אבות לתשושי נפש, ובתנאי שיהיה כלול ברשימת בתי אבות עם קוד משרד הבריאות, וקיים מקום פנוי או מיטה פנויה לקבל את המטופל.

כל חולה סיעודי או תשוש נפש זכאי לאשפוז בקוד ממשרד הבריאות בבתי אבות בהסכם, בתנאי שהוא לא מקבל מימון מכוח חוק אחר, ובכפוף להשתתפות עצמית של המטופל ובני משפחתו הבגירים במימון השירות לפי מבחני ההכנסה והיכולות הכלכליות שלהם. 

קוד אשפוז סיעודי מונפק בעבור הפונים שסווגו בוועדת סיווג גריאטרית ואושרה התאמתם לאשפוז, והוא תקף רק לבתי אבות במימון משרד הבריאות.

קבוצת מוריה מפעילה בתי אבות במימון משרד הבריאות, כלומר בתי אבות עם קוד של משרד הבריאות, הכוללים בתי אבות סיעודיים ובתי אבות לתשושי נפש בכל רחבי הארץ, בהם ניתן לקבל קוד מימון אשפוז.